 問合せ区分 |
|
| お名前 |
|
| フリガナ |
|
| お客様ご住所 |
郵便番号：
＊アパート・マンション名まで記入 |
| 区分 |
没後戒名
生前戒名 |
| 宗派 |
浄土宗
浄土真宗（東）
浄土真宗（西）
浄土真宗（東西不問）
浄土真宗（東西不明）
真言宗
天台宗
日蓮宗
臨済宗
曹洞宗
宗派不問
※宗派をお調べする方法 |
希望戒名位
（複数選択可） |
[浄土真宗の方]
[日蓮宗の方]
[上記宗派以外（浄土宗・真言宗・天台宗・臨済宗・曹洞宗）の方]
|
| 希望 |
遠方の寺院でも可
今後も同じ寺院からのお坊さんで法要を検討 |
| メールアドレス |
＊携帯アドレス不可
＊確認のため、再度メールアドレスをご記入ください
メールアドレス入力に誤りがございますと自動返信メールが届かない場合がございますのでご注意ください。
アドレスご入力後、ご送信前に再度ご確認お願いいたします。 |
|
お電話番号
(どちらか必須） |
固定電話:
携帯電話:
| ＊電話番号入力間違い防止のため、お差し支えなければ固定電話・携帯電話どちらもご記入ください。 |
|
故人名（安名）
※安名は生前戒名のことです |
お名前：
フリガナ：
生年月日：
例）昭和33年1月1日
命日：
例）平成20年5月20日 ※ご健在の場合は無記入
性別：
男性
女性
|
| 続柄 |
例）祖母
| ＊お坊様にご依頼の際に必要となりますのでなるべくご記入ください。 |
|
| お届け先 |
郵便番号：
名称：
＊例）○○様宅など
電話番号：
|
| お支払い方法 |
銀行振込（前払い）
現金払い（訪問授与の場合のみご利用頂けます。） |
| ご利用履歴 |
お坊さん.jpを初めて利用する
お坊さん.jpを利用したことがある
利用日
＊例）2011年7月頃 |
| 菩提寺の有無 |
菩提寺はない（檀家になっていない）
わからない
菩提寺がある（許可を取っている）
菩提寺がある（許可を取っていない） |
| パンフレット送付 |
希望する
希望しない
| ＊御布施封筒・お車代封筒を無料で送付しております。 |
|
| ご相談内容等 |
|
| 位牌作製 |
＊お一人分は無料です。連名位牌作製の場合のみ1名様追加3,000円が必要です。
＊塗り位牌A-2・塗り位牌A-2.5は2月末まで欠品となります。
|
